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⊙作者/陆凤霞

⊙单位/医院北区超声科

患者女,34岁,因胸闷、气促、乏力且逐渐加重1月就诊。患者无明显胸痛,无咳嗽咳痰,听诊心前区闻及连续性杂音。

超声检查如下图所示:

图1左室长轴切面示右冠窦呈瘤样向右心室流出道膨出,破口内径约7mm

图2大动脉短轴切面示右冠窦呈瘤样向右心室流出道膨出,并有多个破裂口

视频1胸骨旁左室长轴切面示右冠窦呈瘤样向右室流出道膨出

视频2大动脉短轴切面示右冠窦呈瘤样向右室流出道膨出

视频3左室长轴切面示主动脉向右室流出道分流

视频4大动脉短轴切面示主动脉向右室流出道分流

图3心尖四腔心切面示右心明显增大,二尖瓣口轻微反流

超声诊断为主动脉右冠窦瘤破入右室,后经手术证实。

病例讨论

主动脉窦瘤破裂是一种少见的疾病。本病主要见于先天性心脏病,也可为后天性,如梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层等。

图4正常主动脉根部和主动脉窦瘤示意图

主动脉窦瘤以右冠窦最常见(约70%),其次为无冠窦(约29%),左冠窦罕见(<1%)。窦瘤可破入任何邻近心腔或血管,其中以右室多见,其次为右房,少见为左房、左室,极少可破入室间隔、房间隔、上腔静脉、肺动脉、心包腔或胸腔等。

图5右冠状窦瘤破入右心房(A)和右心室(B)示意图

超声表现

胸骨旁大动脉短轴切面是显示主动脉窦部病变的最佳切面。

胸骨旁大动脉短轴切面显示的主动脉瓣右冠瓣(R)、左冠瓣(L)和无冠瓣(N),及其对应的窦部

二维声像图上表现为受累的主动脉窦呈瘤样向外膨出,若发生破裂,一般可在瘤壁上可见破口。当窦瘤破裂后,CDFI显示两者间的杂乱高速血流信号,除破入左室仅呈舒张期外,均呈双期连续性频谱。

鉴别诊断

(1)冠状动脉瘘

两者可表现为主动脉瓣环之上的扩张结构,但冠状动脉瘘在右室内的开口通常位于右室心尖和三尖瓣瓣环下,在右房内的开口通常位于右房顶部。主动脉窦瘤常破入右室流出道或右房的三尖瓣瓣环上方。

(2)主动脉窦扩张

主动脉窦扩张多见于中老年人,常有高血压病史,一般主动脉窦的三个窦均扩张,基底部较宽,其横径大于凸出径。CDFI无分流信号。

治疗

主动脉窦瘤一旦破裂不会自行闭合。若能及时治疗则预后良好,通常采用外科手术切除或封堵治疗。若未及时治疗,平均存活时间不到4年,多数在1年内死亡。

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学术主编/刘德泉

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