（1）无法修复的折断的牙齿；

（2）龋齿（不可能修复的严重破损）；

（3）乳齿滞留；

（4）导致拥挤的多生牙；

（5）错颌牙；

（6）颌骨骨折线上的牙齿（不能提供稳定的固位）；

（7）牙周病变的牙齿；

（8）严重慢性口炎；

（9）导致龈炎和牙周病的畸形的牙齿；

（10）脱位或半脱位的牙齿（包括嵌入的牙齿）；

（11）未萌牙；

（12）受破牙质细胞重吸收损伤的牙齿。

一旦牙科疾病被诊断为需要进行拔牙，就要制定操作方案，以预防可能的并发症。例如，上颌犬齿牙槽骨颊侧膨隆，当闭合口腔时，上唇突出在下颌犬齿外。有时，当拔除了上颌犬齿以及去除牙槽颊侧的膨隆部时，下颌犬齿就突出上唇，导致猫的嗜酸性肉芽肿或溃疡的形成。这种情况要通过磨圆下颌犬齿的尖，缩短牙冠，或根管治疗、拔除牙齿等方式，保持上颌犬齿面的牙槽膨隆可以避免这种情况。

对患牙进行术前的X线检查是必不可少的，以看清牙齿的形状、长度和牙根存在的情况。如果牙根已经完全吸收被骨所取代，就没有必要为了拔除不存在的牙根做一个翻瓣并移去颊侧的牙槽骨了。对于这样的病例，治疗方法是做一个袋状瓣，暴露牙颈，随后截断牙冠，将代换骨缩减到牙槽缘下1mm，然后减少张力闭合翻瓣。注意：如果存在残余的牙根，不能用这种方式，必须拔除残留的牙根。

有的牙齿有额外根，如果在术前没有进行X线检查，就有可能被忽略，而这可能导致牙根脓肿的发生。在牙齿缺失的区域也应该进行X线检查，以排除残留根及未萌牙的情况存在。这对于第一前臼齿有缺失的拳师犬而言尤为重要，其牙齿通常伴有含牙囊肿，需要外科摘除和拔牙。没有摘除囊肿和拔牙则可能导致受损的下颌骨骨折。牙齿和附带的组织须送检做组织病理学检查，以排查肿瘤。

拔牙可以按照这两种操作程序中的一种，即简单的（闭合的）拔牙技术或者外科（开放式）拔牙技术。一般来说，单根牙和那些受到严重牙周病损害的多根牙可以用简单拔牙技术拔除。

1．简单（闭合）拔牙技术

利用这种技术，不用掀起一个外科翻瓣就可以拔除牙齿。用手术刀片分离牙龈附着，通过将刀片放在牙龈沟/袋，向下分离牙龈附着的牙颈周围的牙槽骨；也可以用尖的微创牙挺分离上皮。

牙科微创牙挺和牙挺应将器械的手柄握在手掌中，食指沿着器械的手柄展开持握，这样不会因滑脱导致软组织和邻近重要器官（眼睛，神经血管束和脑）的损伤。一旦割断上皮附着，就将牙挺插入到龈沟，轻轻的将尖部伸入到牙周韧带里。牙挺的尖头会割断牙周韧带并且将牙槽骨下压，以产生空间供更粗的牙挺插入。从牙齿的舌侧面开始工作，然后向颊侧面进展。轻轻的转动（手腕），牙挺的手柄将帮助破坏牙槽内的牙周韧带。一旦牙齿松动，牙周膜空间扩大，就能用牙挺进一步的松动牙齿，使之从牙槽中脱出。

微创牙挺和牙挺决不应作为杠杆使用，即类似用螺丝起子开启罐头的方法。应用于牙挺的所有的杠杆活动，是围绕器械轴的旋转动作。

当牙齿足够的松动，即可以用牙挺使牙齿脱出，也可以用拔牙钳轻轻的提出牙齿。而不适当的使用拔牙钳，可能会使牙齿折断，使拔牙失败，也可能由于牙根的残留而延长操作的时间。当用牙钳从牙槽中提起牙齿时，要将钳子的喙离牙尖尽可能远的放置，以确保拔牙钳的喙完好的包围着牙颈或牙根。其次，简单拔牙的齿槽可以二期愈合，或者可以缝合有血凝块的牙龈，防止食物和其他碎屑的嵌入，促进一期愈合。如果不缝合，牙槽会受到感染。

2．外科（开放）拔牙技术

外科拔牙技术用于多根牙和特殊形状或者非常大的牙根的单根牙的拔除。后者包括上颌侧切齿以及上下颌犬齿。

2.1单根牙的拔除

当单根牙折断，骨折线延伸到龈下时，外科方法将提供更好的可视性，且能加快拔除的速度。掀起一个粘膜骨膜翻瓣，使便于拔除牙齿。如果翻瓣有张力（不够覆盖缺损），在翻瓣的最底部做减张口，以扩大翻瓣，以允许闭合缺损。

2.2双根牙的拔除

拔除双根牙时通常要切断牙冠，使进入牙周韧带的通路变容易，也能避免在进入牙周韧带时，由于杠杆作用不慎导致的牙冠折断。此外，可以从牙冠切除一个楔形，从牙根分叉部开始，把牙冠切开为近中和远中侧，然后移除楔形的牙冠，这是为了防止高的牙冠对抗杠杆作用时增加的杠杆力，导致牙冠和/或牙根的折断。拔除非常紧密的牙齿时，可以用高速钻去除牙齿的“凸出部”，以便产生空间，改善进入牙周韧带的通路。

掀起一个外科瓣暴露牙槽骨，用牙槽切开术暴露预拔除牙齿的牙根。利用一个或者两个减张口，可以掀起一个袋状瓣或者更大的瓣；或将骨膜剥离器伸入到牙槽骨膜下，就很容易的提起翻瓣。一旦牙槽骨膜被剥开，骨膜剥离器就要向固有牙龈下进展，穿过之前被切断的牙龈上皮附着。注意如果从固有牙龈的侧面进入，骨膜剥离器可能会不小心穿过粘膜牙龈界而破坏翻瓣。

翻瓣要有一定的宽度，要考虑到重要结构（神经血管，唾液腺、管等），免受钻头的损伤，而且要没有任何张力的闭合翻瓣。翻瓣最好不要起始在牙齿分叉处或者在牙间乳头上。最理想的情况是，翻瓣应该起始在临近牙齿的线角（线角是牙齿的两个垂直面的交接界，即近中-舌/腭面角，近中-颊面角，远中颊面角和远中舌/腭面角，远中牙合面角，舌/腭-牙合面角，近中牙合面角以及颊牙合面角），垂直于牙槽嵴，与牙龈的切口做一个弧形的交点。弧形“交点”有助于翻瓣的缝合，且能保持翻瓣边缘的血管供应。

像简单拔牙技术中描述的那样切断上皮附着，然后向嘴侧和尾侧扩大切口，提供足够的空间暴露齿槽。垂直的减张口应该向粘膜延伸到适当的水平（通常大约占隆凸长度的四分之三，牙槽骨超过牙根的隆起）。之后要去除颊侧（如果需要的话还有舌/腭侧）的牙槽骨，应大约去除颊侧牙槽骨约每个牙根长度的四分之三左右以暴露将要切开牙冠的牙齿分叉部。去除骨的分叉部，以产生进入牙周韧带的通路。随后用微创牙挺分离韧带，然后用牙挺的杠杆作用。如果牙齿不够松动，可以去除更多的颊侧牙槽骨，以方便进入到牙根更深的地方，而不是增加折断的风险。一个浅槽可以使牙钻进入到牙颈部，产生一个突出的部分，能让牙挺作为杠杆的支点。一旦牙齿足够的松动，就可以用牙挺挺出牙根或者轻轻的使用拔牙钳。

当所有的牙根都拔出时，就应该进行牙槽骨修整术，去除尖锐的牙槽骨边缘，用大的圆形钻打磨牙槽骨，没有任何张力的闭合翻瓣。如果由于某些原因，翻瓣紧张，应通过翻瓣底部的骨膜做减张口（牙槽顶部到粘膜牙龈交界处），这就能扩展翻瓣，达到没有张力的闭合。腭（舌）的牙龈也应该从牙槽骨翻瓣，以便于牙槽骨修整和闭合翻瓣

2.3三根牙拔除

犬的上颌臼齿通常有三个牙根。猫的上颌第三前臼齿有三个牙根，虽然上颌臼齿可能有两或三个牙根，但是颊侧根通常是融合的。当用简单拔牙技术拔除这样的牙齿时，必须要仔细的操作。

翻起一个外科瓣，如上面双根牙的拔除部分所描述的。在分割颊侧的冠-根之前，须从牙颈部分割腭侧的冠-根。这对于确保臼齿的腭侧尖不会无意中被切断，而导致在拔牙时牙根折断是非常重要的。之后分割颊侧的冠-根，接着去除分叉处的牙槽骨，以进入牙周韧带。一旦拔除了颊侧根，就要去除颊侧至腭侧根分叉处的牙槽骨，以便于进入牙根。注意要切割腭侧尖周围的上皮附着，因为这些冠周围的上皮连接的特别紧密。通常需要在颊侧的骨膜做减张口，以能够闭合宽泛的缺损。

最好是用一个大的，圆形的钻头进行牙槽骨修整术，因为不仅能有效的磨光牙槽骨，而且很少会导致软组织的损伤。适当的冲洗也是必要的，以防止摩擦热使牙槽骨坏死。应该尽可能的维护牙槽骨，以防止颌骨变得薄弱，尤其是那些受到严重牙周病侵害的颌骨。

当拔除了“重要”牙齿（犬齿和大得前臼齿）时，一定要评估剩余牙齿的咬合情况，以确保不会导致相应组织的损伤。下颌第一臼齿，在拔除上颌第四前臼齿和第一臼齿之后，可能会咬合进入上腭。这样的牙齿需要进行修整，缩短牙冠，避免上腭的损伤。

2.4拔除滞留乳齿

当乳齿与它们的替代齿共同存在于口腔时，就认为是滞留乳齿。换言之，如果两颗牙齿占据同一个位置，则须拔除乳齿。稳固滞留的乳齿可能在老年动物的齿列中发现与替代齿没有关联，对于这样的病例，滞留齿应保留在口腔中，拔除它将减少功能齿的数量。应对滞留的乳齿进行术前X线检查，因为有些牙齿可能已经发生了牙根的吸收，通过刀片或尖的微创牙挺简单的分割牙龈附着就可以拔除。当X线检查可见到牙根时，就要用外科方式拔除了。

如前面描述的方式做个外科瓣，但是必须要延伸到暴露所有乳牙牙根的程度。乳犬齿大约20-30%是由牙冠组成的，剩余的70-75%都是牙根。一旦提起翻瓣，暴露了牙槽隆凸，就要围绕整个牙根进行牙槽修整，从近中侧牙颈开始，在远侧结束。去除足够的牙槽骨暴露牙周韧带，然后用手术刀片切开牙周韧带。一旦切开了牙齿腭/舌侧的牙龈附着，用食指和拇指就能把牙龈提起。有些病例需要轻轻的脱臼，但是操作必须要小心。微创牙挺不能放置在乳齿和恒齿的牙冠之间，这可能会造成对恒齿未长出的部分不必要的压力，并且因为伤害了可以帮助牙釉质矿化和成熟的细胞而导致牙釉质无机盐不足。轻轻的磨光牙槽嵴，并进行没有张力的闭合翻瓣。

3．拔牙并发症

下颌第一臼齿和上颌臼齿的牙根有一个发育沟，从牙根分叉处到牙根尖部。这些发育沟对牙齿提供额外的抗旋转力的支持，使拔除这些牙齿的时间比预期的更长。术前的X线检查，可见下颌第一臼齿的发育沟平行于近中根的远端部分。去除分叉处牙槽骨，将便于拔除这些牙齿。

老年动物牙周韧带的空间比年轻动物的更狭窄，且牙槽骨密度更高。这使拔牙变得更复杂，因为可进入到牙周韧带的空间受局限，而且在脱臼和挺出的过程中牙槽骨不容易被压缩。因此有必要进行更宽更深的牙槽骨修整，以便为微创牙挺和牙挺制造出空间；也需要加倍的耐心，防止医源性的牙根/冠的折断。对于老年动物也可以在脱臼和挺出之前，去除更多的颊侧牙槽骨，暴露更长的牙根。老年动物的牙根可能会定期的和牙槽骨长在一起，但因为X光片是二维视图，可能不容易在其上体现。

当拔除上颌受到牙周病侵害的牙齿时，由于受感染的上颚牙槽壁的骨缺失，通常易发生医源性的口鼻瘘。有时仅仅是在牙齿和鼻腔之间的分离，就会使拔牙过程中的软组织撕裂发炎。通常可以见到同侧鼻孔的出血。此种急性口鼻瘘的首选治疗方案是闭合瘘管，有些病例有必要时需在用翻瓣闭合缺损之前对发炎的上皮组织进行清创。

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