“医生，我又出现肚子痛的症状了，之前吃的药好像没有什么效果了。”

“这次还是和之前的表现一样吗？”

“是的，就是感觉腹部偏上疼痛，偶尔还会出现像火烧一样的感觉，其他没有明显不舒服。”

“这个症状时间也不短了，常规药物治疗效果不佳，建议你做个胃镜检查。”

黄女士听取了建议，当天就进行了胃镜检查，检查结果指向慢性萎缩性胃炎。

当被医生告知要注意改变不良的生活方式谨防病变恶化时，黄女士懵了，胃炎会恶变成癌吗？

普通的胃炎症状，确实和胃癌的关联性不大。但是慢性萎缩性胃炎，早在年世界卫生组织已经将其列为胃癌的癌前病变了。

癌前病变，和癌症有什么联系？

在年，Reed教授就提出了“癌前病变”的概念，世界卫生组织也曾关于癌前病变给出解释，认为某种疾病超过20%的概率会发展成癌肿即为癌前病变。

一般情况下，认为癌前病变主要指病变组织具有一定程度的异型性、增生活跃、分化异常等。

癌前病变可以看成癌症发生发展过程中的一环，大多数的癌前病变都处于不稳定的状态。在某些特定因素的刺激下，可以发生恶变；但是当致癌因素被解除之后，也有可能保持稳定或者是退变、逆转等，恢复较正常或者正常状态也不是全无可能。

近年来，美国国立研究所关于癌前病变制定了五条标准：一是癌前病变需要与相应的癌症发生率增高有关；二是在癌前病变进展为癌症之后，所发生的癌变应产生于该癌前病变中的细胞；三是癌前病变与相邻的正常组织不同。

四是癌前病变虽然在表型特征上与其相对应的癌症有相似成分，但是不是完全相同的。五是癌前病变应至少有一种方法可以帮助诊断。

癌前病变的存在不会毫无道理，相反，对患者来说具有重大意义。及时发现相关癌症的癌前病变，如果能够解决相关的致癌因素，使癌症停止或者是延缓进展，对患者的身体健康很有益处。即使不能解决相关的致癌因素，但是提前发现，对于后续的处理也是有好处的。

4种常见的消化系统癌前病变，你了解那个？

我们已经知晓慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，慢性萎缩性胃炎主要是以胃黏膜固有腺体发生萎缩（腺体破坏、数量减少、固有层纤维化等）为特征的胃黏膜慢性炎症病变。

每年因其发生癌变的几率大约占到0.5-1%。不过在伴随不完全肠化和中重度不典型增生的患者，癌变率可达到5-10%。

化生是指一种分化成熟的组织被另一种分化成熟的组织取代的过程，在胃部主要有两种形式，一种是以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体，另一种是泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。

而不典型增生主要指的是细胞在再生的过程之中出现异常，像过度增生或者是分化缺失等。

大多数的慢性萎缩性胃炎患者并没有明显的不适症状，即使出现症状也不具有特异性（即不能根据一个症状直接联想到某种特定的疾病）。

当在日常生活中出现上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，或者是食欲缺乏、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状时，不要想当然以为是良性病变，要及时就诊，不要因为大意而错失最佳的治疗时机。

口腔黏膜白斑是口腔癌的癌前病变之一，关于白斑病的定义近年来屡有修正，最近的说法是：发生在口腔黏膜上，不能被诊断为其他疾病，以白色损害为主的疾病，某些病理可转化为癌。

白斑病患者以中老年人居多，好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者可以出现味觉减退、局部发硬伴有溃疡等表现，但是大多数患者是没有自觉症状的，在体检中发现的患者占多数。

该种疾病的发生原因尚未明确，但是可以肯定的是和口腔内长期存在的物理的或者化学的刺激有关，像吸烟、牙齿过尖、经常咀嚼粗糙物品等。所以为了口腔健康，要尽量避开这些危险因素。

口腔和胃部都处于上消化道，那下消化道有没有相关的癌前病变呢？

答案是否定的，结肠腺瘤就是下消化道肿瘤的癌前病变之一。40岁以下人群发病率低，60岁以上较高，男女无明显差别，相关的病因及发病机制尚不明确。

多数患者在出现结直肠相关症状之前也不表现出异常，但是某些患者在镜检时可以发现异常，像家族性腺瘤性息肉病患者，在镜下可以观察到结直肠铺满数百个至数千个腺瘤性息肉，息肉直径常＜10毫米。

此外，肝硬化也属于消化系统癌前病变的一种。各种慢性肝病所导致的弥漫性肝硬化、伴再生结节形成，导致肝小叶结构发生变形，即属于肝硬化的范畴。

正常情况下，肝脏的代偿能力很大。当患者的肝脏能正常代偿时，一般不会出现不适症状或者是出现一些比较轻微的症状，像腹部不适、乏力、食欲减退等。

但是当病变超过患者肝脏的代偿能力时，会出现一些比较有代表性的不适症状，像黄疸（肝细胞进行性或者是广泛性坏死），以及鼻腔、牙龈、皮肤、消化道等部位出血（与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关）。

还有一些患者因为肝硬化引发门静脉高压出现食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、脾大等现象。

其他系统常见的3种癌前病变，也要了解一下

癌症是一种恶性病变，不只是消化系统，其他各系统癌性病变也不在少数。

在我国肺癌的发生率和病死率都很高，严重危害着人们的健康。

有学者针对我国高危人群，利用CT进行筛查发现，肺结节阳性率高达22.9%，其中肺结节患者中恶性结节比例达6.34%。并且发现形态为圆形或类圆形、边缘清楚的肺结节容易出现恶变。（参考来源：《肺结节诊治西北地区专家共识》）

也就是说，某些肺结节属于肺癌的癌前病变，不能看到肺结节就当成良性病变进行处理。

一些病毒感染引起的病变也可能属于癌前病变，像人乳头瘤病毒感染（使宿主细胞的部分抑癌基因失活）引发的子宫颈鳞状上皮内病变，与子宫颈浸润癌密切相关。常发生在25~35岁，大部分属于低级别病变，可以自然消退，但是高级别的病变具有癌变的潜能。

也属于“闷声干大事”的一种，偶尔出现阴道液体排出增多、接触性出血（性生活或者是妇科检查时）等。进行镜检可以发现局部红斑、白色上皮或者是子宫颈糜烂的表现，不过大多数患者的子宫颈表面光滑。

除了上述讲述的身体内部的癌前病变之外，皮肤的一些病变也属于癌前病变。

就拿各年龄阶段均可能出现的交界痣来说，常见于皮肤表面,也可见于结合膜、外耳道、子宫颈等部位。

患者常出现单发的半球形小结节，大多直径1cm、表面光滑、质地韧、棕色或黑褐色、平坦或稍高于表皮。当受到外界刺激时，像洗脸、刮须、摩擦等，容易发生恶性变化，恶性黑色素瘤多来自交界痣。

医生有话说

平常要多注意观察身体的变化，尤其是一些细微的、不易引起注意的改变，因为一些严重的疾病早期也仅仅出现这些小变化，不会出现明显的不适感。

就拿今天我们讲到的这几种癌前病变来说，不仔细观察或者是不借助一些辅助检查手段都是很难发现的。

参考文献：

朱晓黎.慢性萎缩性胃炎镜下与病理诊断的相关性及差异性分析[D].郑州大学,.

张春辉.口腔黏膜白斑的诊治与预防[J].中国实用乡村医生杂志,,(11):6-7.

葛赛,王晰程.家族性腺瘤性息肉病的诊疗进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志,,8(01):-.

雷光焰,张艰,闫小龙.肺结节诊治西北地区专家共识（年版）[J].中国医药科学,,11(23):16-22+5.