栏目，由七颗牙考试研究院资深口腔辅导名师精选理论常考、易考考题（并附有详细解析），方便大家充分利用碎片时间学习。

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1、病史采集

男，51岁。

主诉：吃东西和刷牙时牙龈出血约2年。

要求考生回答:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

1.询问患者现病史及相关的内容。

2.口述考虑的可能疾病。

标准答案如下：

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）牙龈出血的部位？

（2）有无牙龈自发出血？

（3）牙龈是否肿胀、疼痛？

（4）有无牙松动、脱落？

（5）有无高血压及是否服用抗凝药物？

（6）有无体重减轻、发热和乏力等全身症状？

（考官不必提问，也不必回答任何问题！）

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）牙周炎

（2）慢性龈炎

（3）白血病

（4）血友病

2、患者，男，42岁，公务员。

主诉：有上前牙变色，牙间隙变宽1年余。

现病史：近1年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。

既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。

否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（如下图-1）。根尖牙龈粘膜无窦道口。冷、热试验无反应，牙髓电活力测试无反应。叩诊（-），无松动。

12-22约有2-3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。

46DO大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（+），易出血。冷热试无反应，牙髓电活力测试无反应。叩诊（—），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（如下图2）。

45DO银汞充填物部分脱落，余留部分密合好。冷试敏感,叩诊（—）。

X线显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。

12~22牙槽骨未见明显异常。

46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处。45充填物周边和下方未见低密度影（如下图3）

病例分析

1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断

2、非主诉疾病的诊断和诊断依据

3、主诉疾病的治疗原则。

4、全口其他疾病的治疗设计。

病例答案

1.诊断

（1）主诉疾病的诊断：11牙髓坏死

（2）非主诉疾病的诊断：46底穿并发牙周膜息肉；45充填物部分脱落

2.主诉疾病的诊断依据

（1）上前牙外伤史。

（2）11牙冠逐渐变色且无任何症状

（3）11牙髓无活力

（4）11X线片显示牙髓腔无充填物，根尖无明显异常

3.非主诉疾病的诊断依据

（1）46DO大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛(+),易出血，冷热试无反应，牙髓电活力测试无反应。叩诊（—），无松动，颊侧牙龈有一小脓肿。X线片显示46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处。

（2）45DO银汞充填物部分脱落，余留部分密合好。冷试敏感，叩诊（-）。X线片显示：充填物周边和下方未见低密度影

4.主诉疾病的鉴别诊断与慢性根尖周炎的鉴别

5.主诉疾病的治疗原则

（1）11根管治疗术。

（2）11牙冠的美容修复（贴面或烤瓷冠）。

6.全口其他疾病的治疗设计

（1）12~22考虑烤瓷冠修复间隙。

（2）46根管再治疗术后，修补髓底永久充填或行分牙术，桩固位修复牙冠外形，作全冠。

（3）45重新充填。

3、病史采集

某女，22岁，牙龈肥大2年

要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

1、询问患者现病史及相关的内容。

2、口述考虑的可能疾病。

标准答案如下：

1.询问患者现病史及相关内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。

（2）询问何种情况下出血、出血量及持续时间。

（3）询问家族史及发病或者加重年龄。

（4）询问既往及当前服药史。

（5）有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。

（6）是否妊娠期。

2.应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答的不加分，少了不给分）

（1）慢性龈炎

（2）增生性龈炎

（3）药物性牙龈增生

（4）妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）

（5）遗传性牙龈纤维瘤

（6）白血病的牙龈病损

（7）Kaposi肉瘤

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