近日，医院血管外科罗灿华主任及其团队，成功应用Castor?分支型支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层合并右锁骨下动脉迷走一例。

病例介绍：

患者男性，62岁，以“突发背部疼痛5小时”之主诉入院，术前CT检查为DebakeyⅢ型主动脉夹层，合并右锁骨下动脉迷走。

手术难点：

迷走右锁骨下动脉是指右锁骨下动脉不是发自无名动脉，而是自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉。合并迷走右锁骨下动脉主动脉夹层是一种罕见的主动脉疾病，如何有效封堵主动脉夹层破口的同时保证右锁骨下动脉供血，为主动脉夹层腔内治疗提出挑战。此例患者主动脉夹层形成血肿，累及右锁骨下动脉。如果使用一般直管型支架，主动脉弓锚定区不足，无法完全覆盖病变区域，存在近端撕裂的风险。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，若选择覆盖右锁骨下动脉，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建右锁骨下动脉，易引起右上肢缺血或者支架一型内漏风险。

综上，选择Castor?分支型覆膜支架重建右锁骨下动脉是最优的手术方案，既能完整保留右锁骨下动脉，又能避免近端一型内漏、夹层逆撕等风险。

手术方案：

术前评估

根据相关测量值以及手术难点，手术拟选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架。Castor?分支型覆膜支架，可以将健康锚定区向前拓展的同时，一体化重建分支，避免由于锚定区不足而引起I型内漏。此外，Castor?分支型覆膜支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，进一步防止I型内漏的发生，并完整保留右锁骨下动脉。

手术过程：

1、左前斜位造影清晰显示主动脉弓部与各分支显影情况，右前斜位造影发现迷走右锁骨下动脉与主动脉弓矢状面成60度角；

2、建立主体通道以及分支通道后，导入Castor?分支型支架系统，支架在降主段保持软膜上“8”字显影点在小弯侧呈“一”字型，分支开口四个标记点均在超硬导丝小弯侧，其中前后2个“o”显影点重叠或接近；

3、结合右迷走锁骨下动脉与主动脉弓矢状面成角60度，支架整体逆时针旋转60度，在无缠绕的情况下把支架系统送至弓部；

4、撤出软膜，将分支支架牵引至迷走右锁骨下动脉，造影确认支架位置；

5、快速拉主体导丝，释放主体支架，拉分支导丝，释放分支支架。

牵拉控制导丝，释放主体支架

牵拉分支导丝，释放分支支架

术后结果：

术后造影显示，Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；右锁骨下动脉血流通畅，夹层被完全隔绝，真腔被打开，手术圆满成功。

术后体会：

Castor?分支支架适合用于治疗合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层，术前注意做好充分充分病例评估，留意右锁骨下动脉与弓部矢状面是否有成角情况，是否存在kommerell憩室，结合术前评估和术中造影形态，调整支架方向和角度，保证支架安全释放。

专家介绍：

罗灿华，男，汉族，佛山市人，血管外科主任医师。年毕业于中山医科大学医疗系，同年分配到医院外科工作，医院血管外科研究所进修一年，师从汪忠镐院士。年起任血管外科主任。现任中国医师协会腔内血管学专业委员会第一届委员会委员、中国医师协会外科分会血管外科专业委员会第一届委员会委员、广东省医学会血管外科学分会第三届委员会副主任委员、佛山市医学会血管外科学分会第二届委员会主任委员、。《中华血管外科杂志》第一届编辑委员会委员、《中国血管外科杂志（电子版）》编辑部第二届编辑委员会编委、《岭南现代临床外科》第六届编辑委员会编委。年2月成功实施首例主动脉夹层腔内隔绝手术。擅长介入或传统开刀手术治疗动脉瘤及动脉狭窄性疾病。熟炼开展了髂股动静脉血栓形成的介入治疗的各种技术。掌握静脉曲张、动静脉瘘的传统开放手术或微创的血管介入手术治疗，以及对各类血管损伤的抢救手术治疗。

科室介绍：

医院血管外科成立于年。科室拥有主任医师1人，副主任医师4人，主治医师1人，医师3人。科室各种专用设施齐全，技术成熟，可以开胸、腹主动脉及外周血管疾病的开放置换、搭桥手术及微创血管腔内介入治疗，年科室血管疾病手术量已超过台。

科室业务：常见动脉疾病的诊治：胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、颈动脉瘤及颈动脉体瘤、四肢及内脏动脉瘤、多发性大动脉炎、下肢动脉急性栓塞、下肢动脉硬化闭塞或血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足病、肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉夹层、肾动脉狭窄、先天性动静脉瘘、血管瘤、血管损伤、血液透析用动静脉瘘等。常见静脉疾病的诊治：下肢大隐静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、布加氏综合征、上下腔静脉综合征、腔静脉恶性肿瘤、急性肠系膜静脉血栓形成等。血管损伤的诊治：胸腹及四肢、颈动脉损伤、静脉损伤、假性动脉瘤等。

科室特色：

血管疾病的诊疗已经达到了国内先进水平，特别是在主动脉瘤破裂的救治取得了优异成绩；在下肢动脉硬化闭塞症介入微创治疗或外科手术、介入微创治疗联合外科手术治疗方面取得显著疗效，尤其是对高危、复杂、难治性动脉硬化闭塞症患者、脉管炎、糖尿病足的血管病变的综合治疗；胸腹主动脉瘤的手术和腔内治疗、急性主动脉夹层的腔内治疗、深静脉血栓的综合治疗、下肢静脉曲张的微创手术治疗也具有丰富的临床经验。

硬件设施：科室开放床位43张。医院医院，手术室设施及所需相关血管外科手术器械完善，专门适合血管外科手术的杂交手术室，可完成各种血管病变的开放手术。血管腔内介入设备齐全、先进。可完成所有血管腔内介入微创治疗及急诊介入微创手术治疗。