中医（专长）医师资格证书

患者，女，26岁，3天前突然发生面、颈部红肿与水疱，自觉痒痛，伴恶寒，发热，头痛，舌苔薄黄，脉滑数。怀疑接触过敏引起，治疗应首选

A桑菊饮

B．银翘散

C普济消毒饮

D．龙胆泻肝汤

E．黄连解毒汤

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答案：C

解析：据患者恶寒、发热等临床表现，为风寒束表证。桑菊饮，应用于风热表证，排除A;银翘散，应用于风热表证，排除B;龙胆泻肝汤，应用于湿热毒蕴证，排除D;黄连解毒汤，应用于热毒盛证，偏于中焦热，排除E。普济消毒饮，用于内有热邪，外有表证，清热解毒，疏风散邪。故本题选C。

患者，女，18岁。因牙龈肿痛服用消炎止痛片，引发全身丘疹、红斑、风团，焮热作痒，伴恶塞发热，舌苔薄黄，脉浮数。诊断为药疹，治疗应首选

A桑菊饮

B银翘散

c黄连解毒汤

D消风散

E清营汤

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答案：D

解析：风热之邪侵袭腠理，郁于肌肤，出现全身丘疹、红斑、风团，灼热、瘙痒，恶寒发热，舌苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。故辨证属药毒之风热袭表证，治以疏风解表，方选消风散。银翘散、桑菊饮主治外感风热证。黄连解毒汤主治实热火毒，三焦热盛之证。清营汤治疗药毒之热毒入营证。故本题选D。

患者，女，14岁，进食海虾后，全身发出瘙痒性风团，突然发生，并迅速消退，不留痕迹，皮疹色赤，遇热则加剧，得冷则减轻，舌苔薄黄，脉浮数。治疗应首选

A．桂枝汤

B．消风散

c．防风通圣散

D．桑菊饮

E．银翘散

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答案：B

解析：风热之邪客于肌肤，外不得透达，内不得疏泄，故风团鲜红、灼热、遇热则皮损加重;风盛则剧痒;营卫不和则发热恶寒;舌红、苔薄黄或薄白、脉浮数为风热犯表之象。故辨证属瘾疹之风热犯表证，治以疏风清热，方选消风散。桂枝汤主治外感风寒表虚证。防风通圣散主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。银翘散、桑菊饮主治外感风热证。故本题选B。

患者，女，24岁。因吃海鲜引发周身风团，瘙痒较甚，迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现，皮疹色赤.遇热加剧，舌苔簿黄，脉浮数。内治应首选

A麻黄桂枝各半汤

B．桂枝汤

C消风散

D．防风通圣散

E．玉屏风散

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答案：C

解析：麻黄桂枝各半汤主治伤寒。桂枝汤主治外感风寒表虚证。防风通圣散主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。玉屏风敬主治表虚自汗证。故本题选C。

患者，男，27岁。颈项部皮肤增厚，瘙痒反复发作一年余，局部皮肤呈苔藓化。其诊断是

A．风热疮

B．风瘙痒

C．牛皮癣

D．白屑风

E慢性湿疮

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答案：C

解析：牛皮癣好发于颈项部、额部。皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，久之融合成片，皮肤增厚，稍有脱屑，长期搔抓可使皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。本病属慢性病，常多年不愈，易反复发作。风热疮的皮损分布以躯干和四肢近端为主，呈对称性，皮损特征为浅红色或黄褐色斑片，圆形或椭圆形，其长轴与皮纹一致，上覆糠秕状鳞屑，有不同程度的瘙痒。

患者，男，33岁。患白疕，发病较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口干，舌质淡红，苔少，脉沉细。其治法是

A．清热泻火，凉血解毒

B．清利湿热，解毒通络

C．活血化瘀，解毒通络

D．养血滋阴，润肤息风

E清热凉血，解毒消斑

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答案：D

解析：疾病日久，气血耗伤，营血不足，气血循行受阻，阻于肌表忻成。表现为斑片状皮疹，色淡红，干燥皲裂，瘙痒。口干，舌淡红，苔少，脉沉细，均为血虚风燥之象。故辨证属白疕之血虚风燥证，治以养血滋阴，润肤息风。故本题选D。

患者，男，40岁。患慢性琳病，小便短涩.淋沥不尽，腰酸腿软，五心烦热，食少纳差，舌红，苔少，脉细数。其证候是

A．湿热毒蕴

B．脾肾阳虚

c．阴虚毒恋

D．脾虚肝旺

E．阴虚火旺

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答案：E

解析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽;肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热;脾虚不运，故见食少、纳差，舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。故辨证属淋病之阴虚火旺证，治以滋阴降火，利湿祛浊。故本题选E。

张某，女，23岁，患尖锐湿疣，外生殖器及肛门出现疣状赘生物，色灰，质柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭，小便色黄，不畅，舌苔黄腻，脉弦数。治拟利湿化浊，清热解毒。应首选

A．黄连解毒汤

B．萆薢化毒汤

c．龙胆泻肝汤

D．知柏地黄丸

E土茯苓合剂

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答案：B

解析：尖锐湿疣损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害;在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难。故诊断患者患有尖锐湿疣。感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。小便色黄、不畅，舌苔黄腻，脉弦数，均为湿热下注之象。故辨证属尖锐湿疣之湿热下注证，治以利湿化浊，清热解毒，方选萆薢化毒汤。尖锐湿疣：1湿毒下注：---触之易出血---萆薢化毒汤.2湿热毒蕴：--------易出血----黄连解毒汤。

患者，男，65岁，动则气急，欲便无力，排便时有肿物自肛门内脱出，严重时走路、咳嗽均有脱出，需手助复位，伴有少量出血，舌淡苔薄，脉细。其诊断是

A．I期内痔

BⅡ期内痔

c．Ⅲ期内痔

D．肛乳头肥大

E．炎性混合痔

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答案：C

解析：I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：痔脱出不能还纳，疼痛剧烈。故本题选c。

患者，男，28岁，肛门部剧痛2天，肛缘可扪及肿物，表面色紫，触痛明显。应首先考虑的是

A肛裂

B．肛旁皮下脓肿

C．血栓性外痔

D肛管癌

E．内痔嵌顿

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答案：C

解析：血栓性外痔，是因肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成，临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血，符合此患者诊断。故本题选C。

患者，女，42岁。肛门部肿物，异物感明显，时肿痛。经查可见截石位3、7、Il点为静脉曲张性外痔。应首选的治疗措施是

A．注射法

B．枯痔法

C结扎

D．切除法

E．外剥内扎法

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答案：D

解析：注射法、枯痔法、结扎法、外剥内扎法为内痔的常用疗法，排除A、B、C、E。此患者为静脉曲张性外痔，首选切除法，行静脉丛剥离术。故本题选D。

患者男30岁，便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较琛，见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是

A．注射疗法

B．扩肛疗法

c．切除疗法

D．纵切横缝

E．肛裂切开

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答案：D

解析：早期肛裂————-扩肛法。陈旧性肛裂：1伴结缔组织外痔-----切开疗法；2不伴结缔组织外痔——肛裂侧切术；3伴肛管狭窄——纵切横缝法。

患者，男.，30岁。大量饮酒后肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛红肿，伴恶寒发热，口干尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。方用

A．透脓散

B．青蒿鳖甲汤合三妙丸

C．龙胆泻肝汤

D．仙方活命饮合黄连解毒汤

E．萆薢渗湿汤合黄连解毒汤

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答案：E

解析：肛痈指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门;或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。此患者大量饮酒后肛门周围突然肿痛，符合肛痈诊断。且持续加剧，肛周红肿，伴有恶寒发热、口干尿黄，舌红苔黄腻，脉数，辨证为热毒蕴结，兼有湿热之象，治宜清热解毒，用仙方活命饮或黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。A用于肛痈火毒炽盛证。B用于肛痈火毒阴虚毒恋证。D为干扰项。故本题选E。

患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是

A．内痔

B．外痔

c．肛窦炎

D．早期肛裂

E．陈旧性肛裂

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答案：D

解析：内痔，是生于齿线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，排除A;外痔，位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块，排除B;肛窦炎，是指发生在肛窦，肛门瓣的急慢性炎症，又称肛隐窝炎，排除C;患者出现症状1周，排除陈旧性肛裂可能，排除E。肛裂，是指肛管的全层皮肤纵行裂开并形成感染性溃疡者，患者发病1周，为早期肛裂。故本题选D。

患者，男.6l岁。1个月来，大便次数由每日1次变为每日2~3次。并有下坠及排便不尽之感，便中带血，色暗红，量不多，初步诊断为直肠癌，为确诊，应作哪项简便而有意义的检查

A．结肠造影

B．肛门直肠指诊

c．美蓝染色

D．结肠镜检查

E．病理切片

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答案：B

解析：肛门直肠指检是目前诊断直肠癌(相当于中医的锁肛痔)最简单、最易行、最基本、最重要的方法。一般可以发现距肛门7—8cm之内的直肠肿物。有报道90%的直肠肿瘤可通过肛门指检而发现。故本题选B。

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